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站在“老齡社會”入口，“老有所養(yǎng)”已是全民期待。據統(tǒng)計，截至2019年底，中國65歲及以上人口占總人口比例為12.6%，距離“老齡社會”臨界點僅差1.4個百分點。伴隨著老齡化程度加深帶來的巨大養(yǎng)老需求，北京“十四五”規(guī)劃綱要提出“幸福晚年養(yǎng)老計劃”(以下簡稱“養(yǎng)老計劃”)，將打造社區(qū)居家養(yǎng)老、新城普惠養(yǎng)老、京郊小鎮(zhèn)養(yǎng)老和環(huán)京田園養(yǎng)老“四種模式”，實現從補貼、醫(yī)保、優(yōu)待支持到服務標準規(guī)范的“四個打通”。

盤活養(yǎng)老驛站

“養(yǎng)老計劃”提出，鼓勵社會力量提供高質量的居家醫(yī)療照護服務，將養(yǎng)老服務送到老年人的床邊、身邊、周邊。

“相較于高端養(yǎng)老模式，我們仍需關注的是中低收入人群如何‘有尊嚴地養(yǎng)老’。”南京郵電大學社會與人口學院教授孫曉明說。據世界銀行估計，2035年我國65歲以上人口占比將突破20%，步入超老齡化社會，至2050年這一占比將達26.07%，即每4人中就有一位老年人。

當前，我國人口密度大，但受財力限制和傳統(tǒng)觀念影響，居家養(yǎng)老仍在養(yǎng)老模式中占比超九成，但隨著高齡、失能老人數量走高，在居家養(yǎng)老體系下，子女養(yǎng)老的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式迎來挑戰(zhàn)。據統(tǒng)計，“十三五”期間，北京市構建“三邊四級”就近養(yǎng)老服務體系，社區(qū)養(yǎng)老服務驛站從無到有累計建成運營1000余家，中心城區(qū)基本實現照料中心全覆蓋。

“養(yǎng)老計劃”還提到將發(fā)力打造新城普惠養(yǎng)老模式。在郊區(qū)新建或改造提升一批醫(yī)養(yǎng)結合水平較高的普惠養(yǎng)老機構，為老年人提供專業(yè)化、規(guī)?；酿B(yǎng)老服務。

“做普惠性的醫(yī)養(yǎng)結合是一件水到渠成的事情。”北京市老齡產業(yè)協會秘書長臧美華說，當務之急還是要盤活養(yǎng)老驛站。目前，民政局已經委托市老年產業(yè)協會搭建平臺，提供線上線下服務，將16個區(qū)1000余個驛站全部納入平臺服務體系，通過賦予平臺服務功能和團隊，為驛站匹配養(yǎng)老服務相關產品，按照低于市場的價格送到老人身邊。

“目前平臺內已有幾十家企業(yè)入駐，下一步將在全市16個區(qū)全面推廣開。”臧美華表示，在這個過程中，一方面，政府要為企業(yè)提供政策、資金的扶持;另一方面，企業(yè)服務產品后端也需要一個更加完備的產業(yè)鏈體系，讓不同產業(yè)之間能夠自主造血、互相支撐，但需要過程。

走!到環(huán)京去

由于中心城區(qū)覆蓋率較高，在不斷激增的市場需求催化下，北京的養(yǎng)老版圖正徐徐向京郊及環(huán)京地帶繼續(xù)“拓荒”。“養(yǎng)老計劃”提出京郊小鎮(zhèn)養(yǎng)老模式：選取一批風景秀美、環(huán)境宜人的小鎮(zhèn)，為老年人提供健康養(yǎng)護、森林康養(yǎng)等養(yǎng)老服務。2015年7月，北京懷柔區(qū)田仙峪鄉(xiāng)村休閑養(yǎng)老社區(qū)正式啟用，這也是京郊試點的首個鄉(xiāng)村休閑養(yǎng)老社區(qū)。

“鑒于在城郊新建集中式居家養(yǎng)老服務社區(qū)的工作還在試點，相關實施細則和管理辦法尚不健全，建議相關部門就符合條件的國有企業(yè)閑置房地產項目進行專題研究，先行先試。”臧美華表示，具體可參考恭和家園做法，逐一落實項目建設主體、土地用途、土地利用方式、項目建設標準和銷售管理辦法等，逐步明確實施路徑，為試點工作積累經驗。

“下一步相關部門將推動北京養(yǎng)老項目向環(huán)京周邊地區(qū)延伸布局。”1月24日，北京市委社會工委書記、市民政局局長李萬鈞在做客“市民對話一把手”時表示。

“對于機構養(yǎng)老來說，環(huán)京地區(qū)擁有相對較低的地租水平，通過京津冀協同，解決北京市老人的養(yǎng)老問題。但走出北京后，我們便需要解決老人基本醫(yī)療服務等問題。比如，如果可以打通三地醫(yī)保，在床位費比較低的情況下，京籍老人可以正常享受醫(yī)療保險等基本保障服務，環(huán)京養(yǎng)老對老人而言才能產生更大吸引力。”北京養(yǎng)老行業(yè)從業(yè)者李昂表示。

值得一提的是，對于環(huán)京養(yǎng)老，此次“養(yǎng)老計劃”從基本醫(yī)保到養(yǎng)老服務標準均提出要求。例如，打通補貼扶持政策。對在環(huán)京周邊利用自有或合作方的土地投資建設養(yǎng)老機構的北京企業(yè)和社會組織，符合相應標準的按照床位給予一次性建設補貼。對接收京籍健康、失能、失智老年人的環(huán)京周邊養(yǎng)老機構，提高運營補貼。

“養(yǎng)老計劃”提出的“四個打通”還包括打通醫(yī)療醫(yī)保政策和打通老年優(yōu)待政策。截至目前，部分京津冀養(yǎng)老協同試點已落地。2016年，相關部門通過運營補貼支持、打通醫(yī)保報銷壁壘等方式，在河北廊坊燕達養(yǎng)老院等三家機構開展京津冀養(yǎng)老服務協同試點，并逐步拓展到京津冀地區(qū)全域。目前，燕達養(yǎng)老院已收住京籍老年人3000人左右。

打通支付端缺口

“由于國內居民仍存在大量未富先老、未備先老，由家庭全部承擔養(yǎng)老服務支出，尤其是失能老年人的養(yǎng)老服務支出還存在一定困難和壓力。”李昂表示，“為解決失能老年人養(yǎng)老服務問題，我們還需要解決支付端的瓶頸。目前，政府已經在石景山推出長期護理險試點，希望在試點工作形成模式后，盡快在全市范圍推廣，讓更多的重度失能老年人得到長期護理保障。”

去年9月，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)《關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》。北京市等14地新增為長期護理保險制度試點城市;同年11月，北京市醫(yī)保局會同市財政局印發(fā)了《北京市長期護理保險制度擴大試點方案》，提出率先在石景山區(qū)開展長期護理保險制度試點，為重度失能人員提供護理服務。

目前，石景山區(qū)已在3個街道先行開展了政策性長期護理保險制度試點，探索為重度失能人員提供長期護理服務。此次試點方案中，將該區(qū)內參加本市基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民納入參保范圍(不含學生、兒童)，實行城鄉(xiāng)一體化保障。同時，還啟動了參保繳費、失能評估等全流程的試點工作。試點階段，石景山區(qū)會先將重度失能人員納入保障范圍，并根據本市經濟社會發(fā)展和基金承受能力，逐步將失智人員、中度失能人員納入保障范圍。

按照試點方案，全區(qū)長期護理保險制度將建立互助共濟、責任共擔的多渠道籌資機制，擴大試點階段籌資標準為每人每年180元。職工繳費由單位和個人按照5比5的比例分擔，其中符合基本醫(yī)保個人繳費財政全額補助條件的人員，其長期護理保險個人繳費由財政全額補助。

李昂也表示，“除了做好失能、失智老人長期護理外，養(yǎng)老體系中，醫(yī)療健康、干預預防的范圍仍需繼續(xù)擴大，通過將居民健康防線前移，對前期慢性基礎病給予更多投入和干預，更好聯動后續(xù)養(yǎng)老流程，降低老年人失能風險，保障其更加健康的生活狀態(tài)，也減少其后期醫(yī)療和養(yǎng)老支出。在日前北京市政府工作報告中也提出，要統(tǒng)籌社區(qū)各類資源為老年人提供就餐、就醫(yī)、照護等服務，加快建立居家社區(qū)機構相協調、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系”。

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