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據(jù)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者了解，隨著我國(guó)帶量采購(gòu)的不斷推進(jìn)與完善，藥品、高耗值醫(yī)療器械的帶量采購(gòu)頂層設(shè)計(jì)架構(gòu)已逐漸明晰。一方面，形成協(xié)作有力、層次豐富、靈活規(guī)范的國(guó)家、區(qū)域性、全國(guó)性聯(lián)盟采購(gòu)機(jī)制;另一方面，形成對(duì)高值醫(yī)用耗材采用“一品一策”，探索專項(xiàng)集中采購(gòu)，對(duì)適應(yīng)癥和功能主治相似的探索合并集中采購(gòu)，議價(jià)采購(gòu)等多種采購(gòu)機(jī)制。

權(quán)威人士表示，醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)，一頭連著人民群眾看病就醫(yī)和醫(yī)保基金購(gòu)買的需求側(cè)，一頭連著醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療服務(wù)的供給側(cè)。“用帶量采購(gòu)這個(gè)‘小切口’牽引相關(guān)改革，可以讓生產(chǎn)流通、價(jià)格形成、醫(yī)保支付、質(zhì)量監(jiān)管、供應(yīng)保障、合理使用等政策有效銜接，形成改革合力。”

目前我國(guó)面臨人口老齡化、疾病譜變化等問題，醫(yī)保支出壓力大幅增加。同時(shí)，醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步也推動(dòng)醫(yī)療消費(fèi)不斷增加，收支壓力隨之增大。上述人士表示，只有實(shí)現(xiàn)從粗放式發(fā)展到質(zhì)量效益型發(fā)展的轉(zhuǎn)變，發(fā)揮好戰(zhàn)略購(gòu)買作用，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度的高質(zhì)量發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展。

從醫(yī)藥工業(yè)來看，上述人士坦言，近年來，我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高速發(fā)展，但同質(zhì)化和重復(fù)建設(shè)比較嚴(yán)重，存在重營(yíng)銷輕研發(fā)問題。“做高空間、掌握終端、營(yíng)銷為王、無效供給”的營(yíng)銷思路明顯，因此，需要通過帶量采購(gòu)，發(fā)揮價(jià)格杠桿作用，對(duì)行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展予以正向引導(dǎo)。

“以前，由于行業(yè)低水平重復(fù)建設(shè)，大家的產(chǎn)品差不多，要在市場(chǎng)上脫穎而出就必須各盡所能提高產(chǎn)品的‘含金量’。”一位業(yè)內(nèi)人士坦言，這衍生出諸多心照不宣的灰色地帶。

2020年底廣州警方通報(bào)查處一起特大虛開醫(yī)藥行業(yè)增值稅專用發(fā)票案件，該案件還原出一條從上游虛開發(fā)票，到中游代理商、醫(yī)藥代表“過票”，再到下游個(gè)別醫(yī)院、藥店工作人員收受回扣的黑色產(chǎn)業(yè)鏈。在這個(gè)過程中，各個(gè)環(huán)節(jié)按比例瓜分，而經(jīng)一系列操作，藥價(jià)也被抬高了2到3倍。

國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)司副司長(zhǎng)丁一磊此前接受采訪時(shí)表示，以我國(guó)首個(gè)高耗值醫(yī)療器械冠脈支架為例，此前某種支架銷售價(jià)1.8萬元，但實(shí)際上生產(chǎn)企業(yè)僅能拿到2000元，其余90%虛高部分均是帶金銷售等中間環(huán)節(jié)產(chǎn)生的費(fèi)用。

“醫(yī)藥領(lǐng)域給予回扣、壟斷控銷等行為造成藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格虛高、醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)、醫(yī)?；鸫罅苛魇?。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，每年藥品費(fèi)用中用于商業(yè)賄賂的部分達(dá)2000億-2500億元，這些最終都由人民群眾和醫(yī)保基金買單。”有業(yè)內(nèi)人士說。

因此，醫(yī)藥行業(yè)應(yīng)由管理向治理轉(zhuǎn)變，并愈加精細(xì)化，而帶量采購(gòu)是其中關(guān)鍵一環(huán)。通過重構(gòu)制度體系，消除阻礙市場(chǎng)發(fā)揮作用的帶金銷售、地方保護(hù)、信用缺失、劣幣驅(qū)逐良幣等不合理現(xiàn)象，暢通國(guó)內(nèi)大循環(huán)，形成與我國(guó)超大規(guī)模市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)相匹配的價(jià)格。前述人士表示，看病不僅要讓人民群眾用得上藥、用得起藥，還要讓人民群眾用得上高質(zhì)量的藥和確定療效的藥，享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

具體來看，對(duì)普適性較強(qiáng)的品種按統(tǒng)一規(guī)則集中采購(gòu)，對(duì)高值醫(yī)用耗材按“一品一策”推進(jìn)，對(duì)特征性較強(qiáng)的品種探索專項(xiàng)集中采購(gòu)，對(duì)適應(yīng)癥和功能主治相似的品種探索合并集中采購(gòu)，對(duì)供求關(guān)系變化較大的探索分階段議價(jià)采購(gòu)，綜合運(yùn)用采購(gòu)量、合約期、競(jìng)爭(zhēng)度、替代性不斷創(chuàng)新集中采購(gòu)工具箱。

而從采購(gòu)主體和頻率來看，此前國(guó)家醫(yī)療保障局價(jià)格招采司招標(biāo)采購(gòu)處副處長(zhǎng)董朝暉表示，未來藥品領(lǐng)域?qū)⒊B(tài)化開展集中帶量采購(gòu)，預(yù)計(jì)每年開展兩批國(guó)家?guī)Я坎少?gòu);同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)地方的指導(dǎo)，在國(guó)家和地方兩個(gè)層面推進(jìn)醫(yī)藥集中帶量采購(gòu)。

事實(shí)上，4月21日，廣東省醫(yī)保局就發(fā)布《關(guān)于推動(dòng)藥品集團(tuán)帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開展實(shí)施方案(征求意見稿)》，提出到2025年實(shí)現(xiàn)省級(jí)集團(tuán)帶量采購(gòu)覆蓋國(guó)內(nèi)上市的臨床必須、質(zhì)量可靠的各類藥品，做到應(yīng)采盡采。具體工作是，廣東省醫(yī)保部門統(tǒng)籌開展全省的藥品集團(tuán)帶量采購(gòu)工作，原則上每年不少于1次。同時(shí)，價(jià)格從高到低分批集采，品種確定在采購(gòu)金額前80%的品種，且要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品實(shí)際需求量超出約定采購(gòu)量以外的部分，原則上繼續(xù)采購(gòu)中選產(chǎn)品。

風(fēng)云藥談創(chuàng)始人張廷杰表示，2021年以來“帶量采購(gòu)”極為熱鬧。新疆大聯(lián)盟、重慶大聯(lián)盟、黑龍江大聯(lián)盟、長(zhǎng)三角大聯(lián)盟、京津冀“3+N”大聯(lián)盟，廣東大聯(lián)盟、福建等相繼開啟帶量采購(gòu)工作，基本已覆蓋全部省份。即將迎來的第五批藥品國(guó)采、第二批高值耗材國(guó)采也將納入更多品種。

對(duì)于藥品、耗材采購(gòu)改革，前述權(quán)威人士還透露，將充分運(yùn)用成本調(diào)查、函詢約談、信息披露、指數(shù)發(fā)布等手段，引導(dǎo)醫(yī)藥企業(yè)規(guī)范價(jià)格行為。加強(qiáng)省級(jí)醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)，提升服務(wù)能力，試點(diǎn)一省審核、多省共享的資質(zhì)審核聯(lián)動(dòng)模式。建設(shè)全國(guó)藥品價(jià)格共享數(shù)據(jù)庫，促進(jìn)價(jià)格信息共享、供應(yīng)信息互通、信用采集互助、失信行為聯(lián)懲，逐步增強(qiáng)全國(guó)醫(yī)藥集中采購(gòu)市場(chǎng)的協(xié)同性、響應(yīng)性。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)藥集中采購(gòu) 頂層設(shè)計(jì)架構(gòu)