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醫(yī)患“面對(duì)面”打破時(shí)空限制，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”暢通就醫(yī)“最后一公里”……作為全國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省，《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者調(diào)查了解到，近年來(lái)，人口大省四川圍繞醫(yī)療健康服務(wù)的難點(diǎn)、痛點(diǎn)、弱點(diǎn)問(wèn)題，凝心聚力抓改革。目前，四川線上線下一體化醫(yī)療健康服務(wù)格局已初步形成，醫(yī)療健康服務(wù)便捷化、可及性不斷增強(qiáng)，覆蓋全生命周期的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系正在逐漸由藍(lán)圖變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。

線上就診、藥品配送到家“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”暢通就醫(yī)“最后一公里”

2018年，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》為“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”的發(fā)展正式定調(diào)，行業(yè)逐漸進(jìn)入規(guī)范發(fā)展期。傳統(tǒng)醫(yī)院紛紛開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”， “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”如火如荼開(kāi)展。作為人口大省的四川，也是積極推進(jìn)的省份之一。

最近，來(lái)自四川大學(xué)華西醫(yī)院的162名醫(yī)生開(kāi)展了“線上-線下、華西-社區(qū)”聯(lián)合義診，提供義診名額2000多個(gè)，這也是四川大學(xué)華西醫(yī)院利用“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”平臺(tái)開(kāi)展的首次線上義診。

“患者可以通過(guò)醫(yī)院微信公眾號(hào)‘四川大學(xué)華西醫(yī)院’和‘華醫(yī)通’APP掛號(hào)，在線義診的醫(yī)生會(huì)在24小時(shí)內(nèi)接診，48小時(shí)內(nèi)完成問(wèn)診，及時(shí)解決成都市外及邊遠(yuǎn)地區(qū)問(wèn)診患者的就醫(yī)需求。” 四川大學(xué)華西醫(yī)院門(mén)診部主任萬(wàn)智說(shuō)。

萬(wàn)智拿出手機(jī)，打開(kāi)該院“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”平臺(tái)頁(yè)面說(shuō)，“現(xiàn)在線上也可以開(kāi)檢查，非常方便。比如，我剛剛線上問(wèn)診完的一位病人，需要做血糖血脂檢查，以前要專(zhuān)門(mén)跑一趟醫(yī)院排隊(duì)開(kāi)單子，現(xiàn)在醫(yī)生直接在網(wǎng)上開(kāi)檢查單，患者還可以精準(zhǔn)預(yù)約檢查時(shí)間，避免排長(zhǎng)隊(duì)，極大方便了患者。”

“讓數(shù)據(jù)多跑腿，患者少跑路。”萬(wàn)智告訴記者，有的病人線上問(wèn)診后需要用藥，醫(yī)生線上開(kāi)藥方后，患者可以選擇直接配送到家，不用專(zhuān)門(mén)跑來(lái)醫(yī)院取藥了。

和華西醫(yī)院一樣，成都市第二人民醫(yī)院的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”也在加速發(fā)展中。2020年9月，成都市第二人民醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”開(kāi)始運(yùn)營(yíng)，成為四川成都市首家市級(jí)醫(yī)院投入運(yùn)營(yíng)的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”。

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”打破了物理距離限制，也讓患者復(fù)診變得更加容易。

年過(guò)六旬的四川廣安市民李麗(化名)患有糖尿病，10年前便接受了成都市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科糖尿病專(zhuān)家黃斌主任的治療。這10年間，她每個(gè)月都要在黃斌主任的門(mén)診時(shí)，需要坐5小時(shí)的車(chē)，轉(zhuǎn)車(chē)3趟、花費(fèi)約300多元交通費(fèi)，專(zhuān)門(mén)來(lái)醫(yī)院排隊(duì)看病。

2020年9月，在得知成都市第二人民醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”上線后，她立即在廣安家里通過(guò)手機(jī)找到黃斌醫(yī)生并線上掛號(hào)就診。黃斌醫(yī)生在手機(jī)上調(diào)閱了她既往的病歷資料和醫(yī)囑處方，結(jié)合她的病情，在線開(kāi)具了電子處方。

李麗確認(rèn)后在手機(jī)上交了費(fèi)，她所需要的藥品由醫(yī)院藥房直接配藥并由順豐快遞配送。從此之后，李麗總是在網(wǎng)上問(wèn)診后第二天便收到了自己需要的藥品。

“在家足不出戶，半小時(shí)不到就能完成復(fù)診，省錢(qián)省力又省心。”李麗感慨地說(shuō)。

“‘互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院’已開(kāi)展掛號(hào)、咨詢、在線復(fù)診、在線續(xù)方、藥品快遞到家等服務(wù)，實(shí)際上，就是‘放在大家口袋里’的便捷醫(yī)院。它有實(shí)體醫(yī)院的強(qiáng)有力支撐，方便病人線上就診，簡(jiǎn)單的問(wèn)題不需要到醫(yī)院，在網(wǎng)上即可診療。”成都市第三人民醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)。

數(shù)據(jù)顯示，截至今年5月底，四川全省累計(jì)建成“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”79家，累計(jì)開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)咨詢100.6萬(wàn)人次、網(wǎng)絡(luò)復(fù)診87.7萬(wàn)人次，開(kāi)具電子處方44.9萬(wàn)單。

專(zhuān)家與患者“面對(duì)面”醫(yī)患“零距離”讓救治高效便捷

“患者的身體狀況有了改善，下一步可以進(jìn)行手術(shù)了。”最近，在四川大學(xué)華西醫(yī)院，該院肝臟外科陳哲宇教授正在和甘孜藏族自治州人民醫(yī)院進(jìn)行一場(chǎng)遠(yuǎn)程會(huì)診，為一名包蟲(chóng)病患者制定治療方案。

這是四川遠(yuǎn)程醫(yī)療持續(xù)發(fā)展的一個(gè)縮影，“互聯(lián)網(wǎng)+”讓醫(yī)患溝通實(shí)現(xiàn)“零距離”。

包蟲(chóng)病，被藏區(qū)群眾稱為“蟲(chóng)癌”，是一種由犬只傳播的人畜共患寄生蟲(chóng)病。而四川甘孜州是包蟲(chóng)病發(fā)病最為嚴(yán)重的地區(qū)。近年來(lái)，四川大學(xué)華西醫(yī)院建立了華西—藏區(qū)“一網(wǎng)雙模”包蟲(chóng)病防控體系，即依托華西醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)在線在位相結(jié)合的醫(yī)療服務(wù)體系，全面鋪開(kāi)包蟲(chóng)病防控工作，對(duì)甘孜州人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行同質(zhì)化、規(guī)范化培訓(xùn)，幫扶其建設(shè)專(zhuān)業(yè)化醫(yī)療團(tuán)隊(duì)及關(guān)鍵性技術(shù)人才。

“消滅包蟲(chóng)病需要防治結(jié)合，預(yù)防和治療‘雙管齊下’。”陳哲宇教授曾擔(dān)任甘孜州人民醫(yī)院副院長(zhǎng)，幫助當(dāng)?shù)亟⑵鸢x(chóng)病防治的學(xué)科體系。“過(guò)去，患肝包蟲(chóng)病的復(fù)雜病人手術(shù)在甘孜州人民醫(yī)院是不能進(jìn)行的，在我們的幫扶下，現(xiàn)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已經(jīng)能做相關(guān)手術(shù)了，基本做到了肝包蟲(chóng)病治療不出州。”他說(shuō)。

雖然已經(jīng)結(jié)束藏區(qū)幫扶回到成都，目前，陳哲宇教授還經(jīng)常給甘孜州人民醫(yī)院包蟲(chóng)病病人進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，“面對(duì)面”進(jìn)行疑難病例討論，突破時(shí)空壁壘，持續(xù)不斷幫助當(dāng)?shù)靥嵘\療能力。

5G技術(shù)疊加“互聯(lián)網(wǎng)+”，在遠(yuǎn)程會(huì)診中逐漸發(fā)揮重要作用。四川省人民醫(yī)院就曾經(jīng)通過(guò)5G城市災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援系統(tǒng)，在四川長(zhǎng)寧地震中，與長(zhǎng)寧縣中醫(yī)院的一例地震傷員進(jìn)行實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程視頻會(huì)診。這也是當(dāng)時(shí)世界首個(gè)將5G技術(shù)運(yùn)用于災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的案例。

與此同時(shí)，互利網(wǎng)醫(yī)保支付也在不斷創(chuàng)新中。去年3月，在新冠肺炎疫情期間，成都市醫(yī)保局因地制宜地推出“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保創(chuàng)新措施，在成都率先打通線上醫(yī)保個(gè)賬支付通道。

同時(shí)，四川省衛(wèi)健委還會(huì)同四川省醫(yī)保局將互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診等4個(gè)項(xiàng)目納入了醫(yī)保支付政策，不斷優(yōu)化便民惠民服務(wù)水平。截至今年5月底，四川累計(jì)開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診131.29萬(wàn)人次，遠(yuǎn)程影像診斷750.25萬(wàn)人次，遠(yuǎn)程心電診斷394.41萬(wàn)人次，有效緩解偏遠(yuǎn)地區(qū)、貧困地區(qū)群眾“看病遠(yuǎn)、看病難”問(wèn)題。

“醫(yī)聯(lián)體大數(shù)據(jù)庫(kù)”促“同質(zhì)化診療”彌補(bǔ)基層服務(wù)“短板”

“以前娃娃發(fā)燒去大醫(yī)院看病，經(jīng)常是一大家子人一起出動(dòng)，排4、5個(gè)小時(shí)的隊(duì)，看幾分鐘，大人娃娃都非常折騰?，F(xiàn)在，家門(mén)口就能看了，又快又放心。”家住成都神仙樹(shù)大院的李女士帶著2歲的娃娃剛看完病，她深切地感受到了“華西婦兒聯(lián)盟”帶來(lái)的便利。

走進(jìn)成都市高新區(qū)芳草社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，墻上“華西婦兒聯(lián)盟醫(yī)生”的牌子格外醒目。值班醫(yī)生一邊詳細(xì)詢問(wèn)患兒病情，一邊往電腦里快速輸入各項(xiàng)指標(biāo)。

“這套互聯(lián)網(wǎng)兒科決策支持系統(tǒng)，能幫助我們基層兒科醫(yī)生更準(zhǔn)確地診斷病情。”正在看病的值班醫(yī)生說(shuō)，去年，有位家長(zhǎng)帶著孩子來(lái)看病，看起來(lái)，只是普通的感冒發(fā)燒，但輸入各項(xiàng)指標(biāo)后，系統(tǒng)立即提示“建議轉(zhuǎn)診”。最終發(fā)現(xiàn)，孩子患的是急性白血病。過(guò)去，他們一個(gè)月最多看10多名患兒;現(xiàn)在，每天要看80-90人。

變化的背后，關(guān)鍵在于“同質(zhì)化診療”。2015年起，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院開(kāi)展課題研究，形成了50種兒科常見(jiàn)疾病診療與轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。依托這一成果，醫(yī)院建設(shè)“華西婦兒聯(lián)盟”時(shí)，在基層大力開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化診療業(yè)務(wù)培訓(xùn)，特別是轉(zhuǎn)診指征、重癥識(shí)別的判斷訓(xùn)練?；鶎俞t(yī)生只要通過(guò)專(zhuān)家組考核選拔，就能被掛牌認(rèn)證，關(guān)鍵是，認(rèn)證后的基層醫(yī)生可以通過(guò)這套互聯(lián)網(wǎng)“醫(yī)聯(lián)體大數(shù)據(jù)庫(kù)”在基層進(jìn)行常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷，“就像及時(shí)能得到了大醫(yī)院專(zhuān)家的指導(dǎo)”。

四川大學(xué)華西第二醫(yī)院院長(zhǎng)劉瀚旻認(rèn)為，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)因診療水平參差不齊，因患者不信任而門(mén)可羅雀;大醫(yī)院專(zhuān)家本應(yīng)主攻疑難雜癥，絕大多數(shù)時(shí)間看的卻是常見(jiàn)病，這進(jìn)一步加劇了“兒科荒”?；颊呔褪窍肟磳?zhuān)家，“標(biāo)準(zhǔn)輸出” 旨在以同質(zhì)化診療服務(wù)填補(bǔ)基層“短板”，培養(yǎng)社區(qū)“看門(mén)人”級(jí)專(zhuān)家。

“華西婦兒聯(lián)盟”運(yùn)行以來(lái)，通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”等多種方式，加快完善標(biāo)準(zhǔn)輸出、質(zhì)控管理等機(jī)制，形成了一套完整的模式，破解了以往不少醫(yī)聯(lián)體“懸在空中”的尷尬難題。

“經(jīng)過(guò)華西的品牌認(rèn)證，技術(shù)提高了不少，背后也有了互聯(lián)網(wǎng)大專(zhuān)家?guī)斓闹?，群眾更加認(rèn)可我們了。”成都社區(qū)醫(yī)生唐紅艷說(shuō)。

同時(shí)，利益共享質(zhì)量嚴(yán)格管控破解了基層與大醫(yī)院醫(yī)療“同質(zhì)難”。記者了解到，由“華西婦兒聯(lián)盟”醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)牽頭建立了醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審機(jī)制，定期對(duì)聯(lián)盟醫(yī)師接診病例進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過(guò)嚴(yán)格的質(zhì)量控制體系，社區(qū)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院各司其職，互相利益不沖突，形成共享的利益閉環(huán)，真正促進(jìn)基層醫(yī)院跟大醫(yī)院醫(yī)療資源“同質(zhì)化”。

為了促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”深入基層，四川還統(tǒng)籌加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，建設(shè)了全省統(tǒng)一的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)，覆蓋156個(gè)縣(市、區(qū))、3963個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、316個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、19182個(gè)村衛(wèi)生室和319家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

四川省衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，四川正在大力推進(jìn)家庭醫(yī)生電子簽約，構(gòu)建起“1+N”的簽約服務(wù)模式，即一個(gè)患者可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)簽約由多個(gè)基層醫(yī)生和專(zhuān)科醫(yī)生組成的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)療資源跟人走”。

加快完善醫(yī)保支付政策進(jìn)一步放活基層醫(yī)院

記者調(diào)查了解到，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的縱深發(fā)展，目前還存在醫(yī)保支付項(xiàng)目偏少、相關(guān)應(yīng)用場(chǎng)景不夠豐富、基層診療水平有待提升等問(wèn)題，亟待進(jìn)一步破解。

——加快完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保支付政策。記者了解到，目前，四川已出臺(tái)規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格嚴(yán)格執(zhí)行價(jià)格公示和明碼標(biāo)價(jià)制度。但業(yè)內(nèi)人士也呼吁，目前互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)保支付政策尚不完善，大多數(shù)“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”還不支持醫(yī)保在線支付，這讓互聯(lián)網(wǎng)診療閉環(huán)無(wú)法真正形成，呼吁加快完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付的相關(guān)政策。

“在線問(wèn)診等收費(fèi)只能通過(guò)自費(fèi)支付，雖然節(jié)省了大家跑路的時(shí)間，但如果能用醫(yī)保，才能給大家?guī)?lái)真正的實(shí)惠。”成都市民李女士說(shuō)。

——加快打通信息壁壘，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”基礎(chǔ)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。一些業(yè)內(nèi)人士呼吁，互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)保在線支付需要海量數(shù)據(jù)的支撐，應(yīng)加快打通各個(gè)環(huán)節(jié)存在的層層壁壘，實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”基礎(chǔ)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，為實(shí)施網(wǎng)上實(shí)時(shí)醫(yī)保支付創(chuàng)造條件。

不少醫(yī)務(wù)人員還提出，在線問(wèn)診還存在醫(yī)生資質(zhì)、服務(wù)水平的差異，同時(shí)與線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)還沒(méi)有形成緊密連接等，需要逐步深入探索更多靈活的服務(wù)模式。

——完善配套政策進(jìn)一步放活基層社區(qū)醫(yī)院。四川社區(qū)醫(yī)院一些醫(yī)務(wù)人員反映，當(dāng)前國(guó)家對(duì)基層社區(qū)醫(yī)院政策不夠靈活，無(wú)法完全適應(yīng)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的需要。比如，社區(qū)醫(yī)院用藥目錄相對(duì)較少，一些疾病用藥社區(qū)醫(yī)生無(wú)法開(kāi)出處方。再比如，社區(qū)醫(yī)生工資待遇由國(guó)家“打包支付”，遠(yuǎn)程會(huì)診、在線問(wèn)診、醫(yī)聯(lián)體探索等增強(qiáng)了不少醫(yī)生的工作量，但收入增長(zhǎng)并不明顯，難以持續(xù)刺激基層醫(yī)生積極性。

(記者 董小紅 李金紅)

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