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牙科醫(yī)保能報(bào)銷嗎?醫(yī)保報(bào)銷范圍包括哪些項(xiàng)目?

2023-05-10 14:10:16 新商報(bào)網(wǎng)

牙科醫(yī)保能報(bào)銷嗎?

看牙科可以用醫(yī)保報(bào)銷,但并不是所有治療項(xiàng)目都可以報(bào)銷。

若看的是口腔修復(fù)科或者口腔正畸科的話,是不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍的,比如做烤瓷牙、鑄造牙冠、洗牙、美白牙齒、矯正牙齒、反頜、深覆合、深覆蓋等等。

但看的是口腔科疾病的話,是可以用醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷的,比如蟲牙(齲齒)、牙髓炎、牙周病或者口腔外科的拔牙手術(shù)等等。

總的來說,牙齒美容以及矯正牙齒一般都是無法用醫(yī)保報(bào)銷的,但牙科疾病可以用醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷。

醫(yī)保報(bào)銷范圍包括哪些項(xiàng)目?

醫(yī)保報(bào)銷范圍包括:

1、搶救期間醫(yī)療費(fèi)用

2、住院期間醫(yī)療費(fèi)

3、手術(shù)材料及輔助用具

4、床位費(fèi):按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)。若因急性-腦外傷、復(fù)合性內(nèi)臟損傷昏迷需住ICU(重癥監(jiān)護(hù)病房)者除外,但脫離危險(xiǎn)后應(yīng)立即轉(zhuǎn)入普通病房

5、康復(fù)理療費(fèi):按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)。原則上不得超過3種,醫(yī)保范圍以外的康復(fù)理療不予賠償

6、換藥及康復(fù)功能指導(dǎo)訓(xùn)練:按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合病情需要核定

7、救護(hù)車費(fèi):按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門及物價(jià)部門核定的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算

8、其他費(fèi)用:按照規(guī)定的不予賠償?shù)馁M(fèi)用不予賠償

9、續(xù)醫(yī)費(fèi):被保險(xiǎn)人為提前結(jié)案,對(duì)傷者未來可確定且必須的續(xù)醫(yī)費(fèi)用可提前支付。必須在出院證明或診斷證明上主管醫(yī)生有明確記錄需要繼續(xù)治療或半年、一年后取內(nèi)固定物或是定期復(fù)查或是記錄了后續(xù)治療費(fèi)用,同時(shí)被保險(xiǎn)提供的賠償支付憑證上記錄已經(jīng)支付了后續(xù)費(fèi)用的才可審核續(xù)醫(yī)費(fèi)。審核續(xù)醫(yī)費(fèi)根據(jù)病情需要, 對(duì)明顯超出病情需要的不予賠償。

醫(yī)??ǖ膱?bào)銷只限于在指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫(yī)療費(fèi)用。報(bào)銷公式為:(總費(fèi)用-門楹費(fèi)-自費(fèi)-超支費(fèi)用)×(75+年齡×0.2)%,正常情況下,實(shí)際報(bào)銷比例在20%~60%。自費(fèi)藥是不予報(bào)銷的,乙類藥品報(bào)銷80%,床位費(fèi)有限額,按規(guī)定一些檢查費(fèi)和診療費(fèi)也不能報(bào)銷;醫(yī)??ǖ膱?bào)銷額度是當(dāng)?shù)厣鐣?huì)職工平均工資的4倍(1年內(nèi)的累計(jì)值)。醫(yī)??ɡ锏腻X可用于指定藥店買藥和支付門急診費(fèi)用,但不屆于報(bào)銷范疇,因?yàn)獒t(yī)??ɡ锏腻X就是醫(yī)保個(gè)人賬戶的錢;參保人員患大病后,在市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合本市醫(yī)保規(guī)定的個(gè)人自付部分,納入居民大病保險(xiǎn)支付范圍,由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷50%,即報(bào)銷金額=自付部分×50%。